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护理护理SBAR沟通查房

第一章晨间交接前的“静默扫描”——30秒信息预读

项目

护士A（责任护士）

护士B（夜班护士）

备注

扫描时机

07:25进入病房前

07:20交班表导出后

双方各自完成，不交谈

扫描重点

①夜间心率趋势②尿量色味③皮肤微红④输液余量⑤家属情绪

①24h出入量差额②疼痛评分曲线③血糖波动④特殊用药⑤呼叫器频次

用“红黄绿”三色便利贴标记

信息锚点

红色：潜在恶化；黄色：需追踪；绿色：已稳定

红色：已处理但需提醒；黄色：待观察；绿色：可交

便利贴贴于床尾板背面，查房时统一撕下回收

目的：把“印象”变成“数据”，避免交班时主观形容词淹没关键信号。

第二章SBAR标准化语句模板——“一句不多、一句不少”

2.1S（Situation）患者现状一句话

场景

错误示范

正确模板

关键词替换示例

术后第一日

“病人有点喘”

“8床张×，68岁，今日全麻术后16h，静息RR28次/分，SpO?94%（FiO?0.4）”

把“有点”换成“28次/分”

化疗后

“吐得厉害”

“9床李×，45岁，顺铂化疗后第2周期，24h内呕5次，量约300ml，无胆汁”

把“厉害”换成“5次/300ml”

2.2B（Background）背景三行式

行数

内容

字数上限

举例

第一行

入院诊断+手术/操作

≤15字

“乙状结肠癌根治术后”

第二行

既往史+过敏史

≤15字