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诊断学参考试题及答案

1.患者，男性，45岁，因“反复上腹痛3个月，加重伴黑便1周”就诊。查体：生命体征平稳，贫血貌，上腹部剑突下偏右有固定压痛，无反跳痛及肌紧张。既往有“十二指肠溃疡”病史5年，未规律治疗。

（1）该患者最可能的诊断是什么？

（2）为明确诊断，首选的检查是什么？

（3）请列出该疾病常见的并发症。

（4）针对该患者目前“黑便”的症状，首要的处理原则是什么？

答案：

（1）最可能的诊断是：十二指肠溃疡并发出血。依据：中年男性，有十二指肠溃疡病史，本次表现为上腹痛加重伴黑便，查体有上腹部固定压痛，贫血貌支持慢性失血。

（2）首选的检查是：急诊胃镜检查。胃镜能在直视下观察溃疡的部位、大小、深度及出血状况，必要时可进行内镜下止血治疗，是上消化道出血病因诊断和治疗的重要手段。

（3）常见并发症包括：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变（胃溃疡需警惕，十二指肠溃疡罕见）。

（4）首要处理原则：稳定生命体征，积极补充血容量，进行液体复苏，同时准备内镜下止血治疗。需监测血压、心率、尿量，评估出血量，必要时输血。

2.患者，女性，62岁，因“进行性呼吸困难、双下肢水肿2个月”入院。查体：血压150/95mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。肝肋下3cm，质韧，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹