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呼吸衰竭机械通气护理查房

第一章病例背景与核心问题聚焦

1.1患者基本信息

项目

内容

性别/年龄

男/68岁

主要诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭

合并症

肺心病、Ⅱ型糖尿病、高血压3级

入院时血气

pH7.21、PaCO?92mmHg、PaO?48mmHg、HCO??38mmol/L、BE+9mmol/L

插管方式

经口气管插管（7.5#）

机械通气模式

容量控制-同步间歇指令通气（VC-SIMV）

初始参数

Vt420mL、RR16次/分、PEEP5cmH?O、FiO?0.5、I:E1:2.5

镇静评分

RASS-3分

营养途径

幽门后喂养（PEG-J）

1.2护理查房核心痛点

1.高碳酸血症持续48h，PaCO?下降速度5mmHg/24h，存在“CO?麻醉”风险

2.气道分泌物黏稠度Ⅲ°，伴痰栓形成，单日吸痰次数20次

3.人机不同步指数（AsynchronyIndex,AI）26%，远高于可接受阈值10%

4.镇静-镇痛深度与自主呼吸驱动失衡，导致膈肌废用性萎缩风险

5.早期活动缺失，ICU获得性衰弱（ICU-AW）评分4分（满分6分）

第二章呼吸生理与病理机制再认识

2.1Ⅱ型呼吸衰竭的“三低一高”链式反应

低通气→低V/Q→低氧血症+高碳酸血症→肺血管收缩→右心后负荷↑→肾灌注↓→代谢性