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呼吸内科约束护理查房

第一章查房准备与风险评估

1.1患者信息再确认

项目

执行人

时间节点

关键动作

质量指标

身份核对

责任护士

查房前30min

腕带+口头双确认

零差错

诊断复核

主治医师

查房前20min

调阅24h内影像、血气

影像与诊断符合率≥98%

约束指征再评估

护士长

查房前15min

应用“呼吸科约束评分表”

评分≥8分方可继续约束

1.2环境安全微清单

区域

潜在风险

干预措施

完成标记

床尾通道

氧气湿化瓶悬挂过低

调高至距地面≥120cm

?

输液泵轨道

电源线横跨走道

加设黄色防滑线槽

?

负压吸引表

负压值0.04MPa

回调至0.02–0.03MPa

?

1.3知情与文档

文书

签署人

核心内容

备注

《身体约束知情同意》

患者/近亲属

约束目的、时长、并发症

一式两份，病历夹存档

《替代措施失败记录》

责任护士

列举3种以上替代方案失败经过

需双人签名

第二章呼吸驱动与气道分级评估

2.1呼吸驱动评估

观察维度

评估工具

触发值

护理应对

呼吸频率

床旁计数60s

30次/分

立即通知医师，准备血气

吸气时间分数

秒表

Ti/Ttot0.5

提示吸气努力增加，评估是否增加镇静

气道闭合压P0.1

呼吸机模块

4cmH?O

提示高驱动，需降低外源性刺激

2.2人工气道分级

分级

描述

固定方式

约束侧重

Ⅰ级

经口