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好医生常见消化道早期肿瘤的病理诊断试题及答案

一、单项选择题（A型题）

1.在食管鳞状上皮早期病变的病理诊断中，区分低级别上皮内瘤变（LGIN）与高级别上皮内瘤变（HGIN）的核心细胞学特征是：

A.基底细胞层增生厚度

B.上皮脚的延长与融合

C.细胞核的多形性、极向紊乱及核浆比增大程度

D.固有层内炎细胞浸润的数量

E.角化层的增厚程度

答案：C

解析：食管鳞状上皮内瘤变的分级诊断主要依据细胞学异型性的程度。低级别上皮内瘤变（LGIN）通常指异型细胞仅局限于上皮层的下1/2，且细胞异型性较轻，核浆比轻度增高，极向存在或轻度紊乱。而高级别上皮内瘤变（HGIN）则表现为异型细胞累及上皮层的下1/2或全层，具有显著的细胞学异型性，包括细胞核增大、深染、染色质粗糙、核膜不规则、核仁明显以及核浆比显著增高，且细胞极向明显紊乱。虽然基底细胞层增生和上皮脚改变可见于反应性增生或炎症，但并非判断肿瘤性异型性的核心指标。固有层炎细胞浸润属于背景改变，不直接定义瘤变级别。角化层增厚多为反应性或刺激性改变。

2.根据WHO消化系统肿瘤分类标准，诊断胃黏膜高级别上皮内瘤变（HGIN）的主要依据是：

A.病变局限于黏膜层，未突破黏膜肌层

B.腺体拥挤、排列密集，呈背靠背或共壁现象

C.细胞核增大、深染，核浆比增高，但极向存在

D.仅依靠内镜下表现即可确诊

E.必须伴有明显的间质纤维化