2型糖尿病合并慢性肾脏病联合治疗综述.docVIP

2?型糖尿病合并慢性肾脏病的联合治疗

综述与实践指导

陈康/CK医学Ai

摘要

肾素?-?血管紧张素系统抑制剂（RASi）、钠?-?葡萄糖协同转运蛋白2?抑制剂（SGLT2i）、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）、胰高血糖素样肽?1?受体激动剂（GLP-1RA）是?2型糖尿病（T2D）合并慢性肾脏病（CKD）指南导向药物治疗（GDMT）的核心组分。但临床中这类药物的联合应用仍不普遍，部分原因是缺乏联合治疗的具体实施指导。本文旨在：1）总结支持?T2D?合并?CKD?采用?GDMT?联合治疗的证据；2）提出一套实用流程，指导四联治疗的快速落地；3）探讨提升联合治疗普及率的策略。

证据综合：SGLT2i、nsMRA、GLP-1RA?通过独立机制实现早期心肾保护，可联合使用。随机对照试验支持在?“标准治疗”?基础上加用各类药物，多项临床指南推荐联合治疗。但药物启动的最佳顺序与时机、治疗相关不良反应的处理方案尚不明确，限制了联合治疗的普及。

结论：现有证据支持T2D?合并?CKD?采用?GDMT?联合治疗。本文提出的联合治疗流程有助于克服临床惰性，实现高危患者更大幅度的心肾风险降低。

引言

既往?2?型糖尿病患者慢性肾脏病的管理，以肾素?-?血管紧张素系统抑制剂联合血压、血糖、血脂控制为主。近年来多种新型药物被证实对CKD?与?T2D?患者具有心血管与肾脏获益，包括SGLT2i、ns