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围手术期护理手册

术前护理

（一）术前全面评估

1.健康史评估

系统采集现病史、既往史、过敏史、手术外伤史、家族遗传病史及用药史。重点关注抗凝药、糖皮质激素、免疫抑制剂使用：华法林需术前5~7天停用，改用低分子肝素桥接；阿司匹林在心血管高危患者（如冠脉支架植入术后＜1年）持续使用，低危患者术前7天停用。

生活习惯评估：吸烟患者术前戒烟至少2周，可降低术后肺部并发症风险40%~50%；长期大量饮酒者术前戒酒3天以上，预防戒断综合征。

2.身体状况评估

心肺功能：采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级指导护理：Ⅰ级可耐受普通活动；Ⅱ级限制中等强度活动；Ⅲ级卧床休息并改善心功能后手术；Ⅳ级严禁择期手术。肺功能以第1秒用力呼气容积（FEV1）为核心，FEV1占预计值＜60%者，术前每日进行3次腹式呼吸、缩唇呼吸训练，每次15~20分钟。

营养状况：用微型营养评估简表（MNA-SF）筛查，≤11分提示营养不良，术前7~10天给予肠内营养支持，将血清白蛋白提升至35g/L以上，降低术后感染及切口不愈合风险。

感染风险：美国麻醉医师协会（ASA）Ⅲ~Ⅳ级患者术后感染风险较Ⅰ~Ⅱ级升高2~3倍；糖尿病患者术前需将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下、餐后2小时血糖＜10mmol/L，血糖波动＞2.2mmol/L时需调整降糖方案。

3.心理社会评估

用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（S