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医疗质量控制检查内容及质控指标

备注：每一项检查内容后的数字代表XXX评审细则

对应的检查项目》

第一节基础及环节医疗质量（公共部分）

一、医疗质量管理与持续改

1、科室建立质控体系：持续改，院、科对检查发现的

问题分析、整改，体现持续改，手术科室需要定期分析手术

质量，有记录。组（织体系中需注明医疗小组责任）

4.1.1.3

2、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、

输血与药物管理、有创诊疗操作等）、重点部门（急诊室、手

术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新

生儿病房等）医疗质量管理标准与措施4.2.1.2

3、完善的医疗质量管理制度——13项目核心制度（其

中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗）4.2.2.1；4.2.2.2

4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，

培训记录及及时更新记录。——4.2.2.35、医疗风险管理（目的

是防范不良事件发生）预案、培训、八大防范措施，不

良事件报告、处理；