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疑难病例讨论完整

患者男性，45岁，因“发热伴皮疹、关节痛2月，加重伴呼吸困难1周”入院。患者2月前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5-39.8℃，伴躯干、四肢散在红色斑丘疹，瘙痒明显，同时出现对称性多关节疼痛，累及双手掌指关节、近端指间关节及双膝关节，活动后加重，无晨僵。当地医院考虑“过敏性皮炎”，予抗组胺药物及糖皮质激素（具体剂量不详）治疗后，皮疹短暂消退，体温降至正常，但停药后症状复发。1周前患者上述症状加重，同时出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，无咳嗽、咳痰、胸痛，为进一步诊治收入我院。既往体健，否认高血压、糖尿病、结核等病史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

入院查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，躯干、四肢可见散在暗红色斑丘疹，部分融合，压之褪色，无脱屑及破溃。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀。双肺呼吸音粗，可闻及双肺底湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双手掌指关节、近端指间关节肿胀、压痛，双膝关节轻度肿胀，活动受限。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC15.6×10?/L，N82%，L12%，Hb105g/L，PLT450×10?/L；血沉（ESR）85mm/h；C反应蛋白（CRP）120mg/L；