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中医护理查房记录(中医院样板)

患者：张某，女，63岁，于2023年10月26日因“反复胸闷、心悸5年，加重伴气短1周”入院。主诉：胸闷如窒，心悸不宁，气短乏力，动则尤甚，夜间偶有憋醒，需高枕卧位。神疲懒言，面色少华，唇甲色淡，纳呆食少，脘腹胀满，大便溏薄，日行2-3次，小便调。夜寐不安，多梦易醒。舌质淡黯，边有齿痕，苔薄白腻，脉沉细涩、结代。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能II级（NYHA分级）。中医诊断：胸痹心痛病（心脾两虚，兼夹血瘀证）。今日为2023年11月2日，责任护士进行中医护理查房。

患者现居三病区8床，神志清楚，精神倦怠，对答切题但语声低微。查体：体温