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宁波市第九医院医疗质量考核实施方案

为了进一步加强医疗质量标准化管理，充分发院科两级医疗质量管理组织的作

用，切实抓好医疗质量考核工作，以不断提高医疗质量和医疗技术水平，促进医院发

展，现制定本方案。

一、建立医疗质量管理组织

1、医院设立医疗质量管理委员会，由院长、分管副院长负责，制定修改全院的医疗、

医技、药剂质量管理目标与质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度、诊疗操作

规程，对医疗.、教学科研、病案的质量进行全面管理；负责制定、修改医疗、医技质

量管理奖惩方法，落实奖惩制度。

2、各临床、医技、药剂科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控人员组成，负

责贯彻执行医疗护理等规章制度与技术操作规程，对科室的医疗质量全面管理，定期

检查登记和上报。

二、考核内容

按《宁波市第九医院临床与医技医疗质量考核细则》实施。

三、建立医疗质量检查考核机制

1、科室质控组每月对当月的医疗质量进行自查考核，质量管理委员会每月对科室进

行考核评分，并与时汇总分析。

2、建立完善的医疗质量评价和反馈机制

①现场反馈处理

②周会通报

③每月的科室医疗会议上反馈

④每季度全院医疗平安大会反馈

⑤奖惩兑现

四、奖惩措