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腿痛病历模板

姓名：×××性别：男年龄：45岁职业：长途货车司机籍贯：××省××市出生地：××省××市现住址：××市××区××路××号××单元××室联系方式：138××××××××身份证号：××××××1979××××××××入院日期：2024年5月18日14:30记录日期：2024年5月18日15:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

反复双侧下肢疼痛伴麻木3年，加重1周。

3年前患者无明显诱因出现双侧下肢疼痛，以左侧小腿外侧及大腿后侧为著，性质为钝痛，视觉模拟评分（VAS）约4分，每日发作3-4次，每次持续10-20分钟，劳累、久站久坐（如连续驾驶4小时以上）后加重，卧床休息、局部热敷后可缓解，伴左侧小腿外侧麻木，无下肢无力、肿胀、皮温改变、关节弹响、大小便异常等不适。患者于当地社区医院就诊，行腰椎CT检查示“L4/5、L5/S1椎间盘轻度突出，压迫硬膜囊”，给予“布洛芬缓释胶囊0.3g口服每日2次、甲钴胺片0.5mg口服每日3次”治疗，用药1周后症状稍有缓解，但仍反复发作，每于受凉、弯腰搬运重物后加重。此后患者自行间断服用上述药物，症状时轻时重，偶伴间歇性跛行，行走约1000米后需停下休息5-10分钟，麻木、疼痛症状可部分缓解。

1周前患者因家中装修，连续3天搬运重物（单次重量约20-30kg），出现双侧下肢疼痛加重，性质转为刺痛，VAS评分