打造基层长效老年慢性病管理体系行动计划.docx

打造基层长效老年慢性病管理体系行动计划

基层长效管理体系建设

健全制度规范，构建标准化运行机制

1、制定统一的管理制度体系，明确基层医疗卫生机构在老年慢性病全生命周期管理中的职责边界，形成从风险评估、分级诊疗、规范治疗到长期随访、康复指导及预警干预的一体化工作规范。

2、建立全员绩效考核与激励约束机制，将慢性病管理质量、患者满意度及健康指标改善情况纳入科室及个人年度考核核心内容，确保管理动作落地见效。

3、推行标准化服务流程建设，制定涵盖门诊、住院、康复、护理及社区随访的全链条操作指引，统一术语规范、服务时限及交接标准，消除管理盲区，提升服务同质化水平。

强化人力资源配置，筑牢专业服务基