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护理质量考核实施细则

为规范临床护理行为，保障患者护理安全，持续提升护理服务质量，依据《护士条例》《临床护理实践指南（2021版）》《医院护理质量管理规范》及医院质量管理相关规定，制定本实施细则。

一、考核组织体系

（一）医院护理质量与安全管理委员会

由护理部主任、科护士长3名、临床资深护士代表2名组成（共5-7人），设主任1名（护理部主任兼任）、副主任2名（科护士长兼任）。主要职责：审定护理质量考核方案与评分标准；审批月度、季度、年度考核结果；研究护理质量改进的重大决策；协调解决考核过程中的重大争议。每季度召开1次工作会议，特殊情况可临时召开。

（二）护理部质量控制组

由护理部副主任、质控干