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呼吸衰竭合并肾衰护理查房

第一章病例溯源与病理生理画像

1.1入院轨迹

患者男，68岁，体重62kg，BMI21.4，因“咳嗽伴进行性气促18d，无尿36h”由急诊转入呼吸与危重症医学科。既往：COPD20年、高血压15年、2型糖尿病12年、慢性肾功能不全（CKD4期）3年。入院查体：T37.8℃，HR118次/分，RR32次/分，BP86/54mmHg，SpO?78%（储氧面罩15L/min），意识模糊，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺弥漫哮鸣音及湿啰音，双下肢凹陷性水肿（++）。

1.2实验室“悬崖”数据

指标

结果

参考范围

危险分层

护理警示点

pH

7.11

7.35-7.45

极重度酸血症

立即准备CRRT管路

PaCO?

86mmHg

35-45

高碳酸血症Ⅲ°

每10min评估呼吸模式

PaO?

48mmHg

80-100

极重度低氧

提前备ECMO评估包

Lac

6.8mmol/L

2

组织低灌注

动态监测中心-外周温差

Cr

512μmol/L

57-111

AKI3期

记录24h尿量精确到±5mL

eGFR

9mL/min

90

尿毒症期

警惕心包摩擦音

NT-proBNP

35000pg/mL

300

心肾交叠恶化

每日同一时间采血

K?

6.3mmol/L

3.5-5.