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降低导管相关性尿路感染（CAUTI）发生率PDCA质量改进方案

项目类型：护理质量持续改进（PDCA）

改进主题：降低住院患者导管相关性尿路感染（CAUTI）发生率

适用范围：全院留置导尿管住院患者（内科、外科、妇科、ICU、康复科等）

项目背景：导管相关性尿路感染（CAUTI）是最常见的医院获得性感染，可导致患者发热、尿路刺激、败血症、住院时间延长、医疗负担增加，严重影响患者安全与护理质量。为规范留置导尿全程管理、落实无菌操作、缩短不必要留置时间、减少感染隐患，特开展本次PDCA质量改进活动。

一、P阶段（Plan计划阶段）

1.1现状调查

统计改进前3个月科室留置导尿患者数据：留置尿管总例数、留置总日数、CAUTI发生例数，计算CAUTI千日感染率。

现存主要问题：

留置导尿指征把控不严，存在非必要留置、延迟拔管现象；

无菌操作不规范、手卫生依从性不足；

尿管固定不牢、引流袋摆放位置不规范，尿液逆流风险高；

会阴护理、管路维护流程落实不到位；

每日拔管评估流于形式，未动态评估拔管时机；

患者及家属宣教不足，自我护理能力差。

1.2目标设定

通过为期3个月PDCA持续改进，导管相关性尿路感染千日感染率下降30%以上；规范留置导尿全流程，提升无菌操作、手卫生、每日评估落实率，降低非必要置管及长期留置率。

1.3原因分析（鱼骨图核心因素）

人员因素：年轻护士操作不熟练、感控