原创力文档口腔固定修复知情同意书
一、患者基本信息确认
外费用及时间延长有权拒绝治疗医生将尊重患者选择并说明拒绝可能导致的后果如牙体进一步缺损牙列缺失加重等二患者义务如实告知医生病史包括过敏史系统性疾病史吸烟饮酒习惯等隐瞒重要信息可能导致治疗风险增加配合完成术前检查如血常规凝血功能线片及牙周治疗
患者姓名：___________性别：___________年龄：
___________病历号：___________
主诉：______
口腔固定修复知情同意书
一、患者基本信息确认
外费用及时间延长有权拒绝治疗医生将尊重患者选择并说明拒绝可能导致的后果如牙体进一步缺损牙列缺失加重等二患者义务如实告知医生病史包括过敏史系统性疾病史吸烟饮酒习惯等隐瞒重要信息可能导致治疗风险增加配合完成术前检查如血常规凝血功能线片及牙周治疗
患者姓名：___________性别：___________年龄：
___________病历号：___________
主诉：______
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