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DIP付费下医疗服务适宜性考核标准

一、考核适用范围与基本原则

本考核标准适用于统筹地区内所有开展住院医疗服务的基本医疗保险定点医疗机构，核心考核DIP付费模式下定点医疗机构医疗服务的适宜性，即医疗服务是否符合临床诊疗规范与医保管理要求，既避免过度医疗浪费医保基金，也防范缩减必要服务损害患者权益，实现医疗质量、基金效率与患者权益的平衡。考核遵循以下基本原则：

1.分类考核，差异化管理：根据医疗机构等级、功能定位、专科属性设置差异化考核阈值，不搞一刀切；对罕见病、急危重症抢救、突发公共卫生事件相关病例适当放宽考核要求，符合例外情形的可剔除出考核样本。

2.客观量化，可溯可查：所有考核指标均基于医