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心梗合并心律失常护理查房

第一章病例溯源与风险分层

1.1入院轨迹回溯

患者，男，68岁，主因“持续压榨性胸痛3h”由120转入。院前心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3–0.4mV，伴短阵室速2阵。入急诊至首次医疗接触（FMC）时间18min，肌钙蛋白I156ng/L，GRACE评分186分，属于极高危。立即启动胸痛中心流程，给予“双抗＋肝素”负荷量后绕行CCU。

1.2冠脉造影与梗死定位

冠脉造影提示：右冠近段完全闭塞，TIMI0级；左主干及前降支散在斑块，狭窄＜50%。遂行PCI＋药物洗脱支架1枚，术后TIMI3级，残余狭窄0%。术中再灌注瞬间监护示：频发室性早搏（PVCs）呈RonT现象，随即出现加速性室性自主心律（AIVR），持续90s后自行终止。

1.3心律失常风险分层

依据2022ESC心梗伴心律失常专家共识，结合：

1.梗死相关动脉为右冠（室颤高危解剖）；

2.术中再灌注心律失常；

3.入院血钾3.2mmol/L；

4.LVEF42%（床旁超声Simpson法）；

判定为“心律失常再发极高危”，需持续心电监护≥72h，并启动预防性电解质优化与β-受体阻滞剂滴定方案。

第二章护理评估与监测要点

2.1首班评估清单（表格式）

评估维度

工具/指标

首班结果