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按病种付费下医生手术方案选择影响深度调研报告

——DRG/DIP支付改革对临床决策的真实影响与多方协同优化路径

2026年6月

医保政策（主）·绩效管理（辅）·医院管理（辅）

第1章调研概述与绪论

1.1调研背景

2025年8月，国家医保局印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》（医保发〔2025〕18号），标志着我国医保支付方式改革从试点探索阶段正式迈入制度定型阶段。该办法首次以部门规章形式确立了DRG（按疾病诊断相关分组）和DIP（按病种分值付费）的基本框架、分组规则、结算流程和监管机制，为全国统一规范运行提供了制度依据。这是继2021年《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》之后的又一里程碑事件，标志着改革从有没有阶段进入好不好阶段。

截至2025年底，DRG/DIP支付方式改革已基本实现4个全覆盖：一是统筹地区全覆盖，全国282个统筹地区全部启动DRG或DIP付费，无一遗漏；二是病种全覆盖，DRG覆盖所有住院病种、DIP覆盖所有住院病种，基本实现了住院服务的全病种管理；三是医保基金全覆盖，住院医保基金按DRG/DIP付费占比超过90%，按项目付费占比已降至10%以下；四是医疗机构全覆盖，所有开展住院服务的定点医疗机构全部纳入DRG/DIP付费管理，涵盖了从三级医院到社区卫生服务中心的各级各类机构。4个全覆盖的实现意味着按病种付费已从局部试点转变为全局性制度安排，其