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DRG3.0版重症分组调整深度调研报告

摘要

2025年7月至2026年3月，国家医保局启动DRG付费3.0版分组方案调整工作，重症相关疾病分组调整是本次优化的核心议题之一。本报告以国家医保局两场官方情况介绍实录、DRG技术指导组阶段性成果、168名临床专家论证结论为权威依据，围绕DRG1.1版→2.0版→3.0版重症分组演进脉络，系统梳理治疗强度首次成为独立分组维度的技术逻辑，重点解析新增ADRG组有创呼吸机使用≥96小时伴CRRT的入组规则、拆分依据及对ICU/重症医学科运营的实质影响，并从管理者、中层干部、一线医务人员三类人群视角展开深度剖析，执行三轮递进验证，提出差异化优化对策。核心结论：3.0版对重症的调整不是全面重做，而是精准拆分+入组逻辑优化，新增的伴CRRT组与不伴CRRT组将显著拉开极高资源消耗病例的支付差距，但也对病案编码规范性、主要手术填写精准度提出了前所未有的高要求。

关键词：DRG3.0；重症分组；有创呼吸机≥96小时；CRRT；ADRG；先期分组；入组逻辑

第1章调研概述

1.1调研背景

医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）是我国医保支付方式改革的核心技术工具。自2019年1.0版发布以来，DRG分组方案已历经1.1版（2020年微调）、2.0版（2024年7月发布）和本次3.0版（预计2026年7月发布、2027年1月执行）三次重大迭代