院感防控医保合规管理工作职责.docx

院感防控医保合规管理工作职责

一、制度体系建设与合规标准落地职责

牵头贯彻落实《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等国家法律法规与行业标准，结合本院功能定位、业务规模，制定并动态更新《院感防控医保合规管理实施细则》《院感相关费用医保申报规则》《可避免医院感染责任认定与费用处理办法》等内部管理制度，明确院感防控全流程各环节的医保合规要求，厘清不同违规情形的处理标准，从制度层面堵塞院感防控不到位引发的医保基金套取、违规支付漏洞。根据国家医保局2023年公开监管数据，全年各级医保部门共查处违法违规定