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多重耐药菌隔离管控制度

1总则

1.1制定目的

为规范多重耐药菌（MDRO）的预防与控制工作，降低MDRO医院内传播风险，遏制细菌耐药性上升趋势，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2023年版）》《抗菌药物临床应用管理办法》等法规文件，结合本院实际制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门，以及在院就诊患者、陪护人员、工作人员的MDRO防控管理。

1.3术语定义

本制度所指MDRO是对临床常用的3类及3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，重点防控种类包括但不限于：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs）。

2组织架构与职责分工

2.1医院感染管理委员会

统筹全院MDRO防控工作，负责审定防控年度工作计划、考核指标、应急预案，每季度召开专项会议分析MDRO感染数据，协调解决跨部门防控问题，每年至少组织1次防控效果系统性评估。

2.2医院感染管理科

1.制定并更新MDRO防控相关制度、流程、操作规范，每月开展全院MDRO感染监测、数据分析，及时向临床科室发布MDRO感染预警信息，每季度向医院感染管理委员会提交防控