院感持续改进评价量表.docx

院感持续改进评价量表

1组织管理与体系建设总分：15分

1.1组织架构设置

1.1.1院感管理委员会运行

评价标准：按要求成立医院感染管理委员会，由医院主要负责人任主任委员，每季度至少召开1次全体会议，重大院感事件、突发公共卫生事件随时召开会议，有完整会议记录、明确决议内容及落实追踪记录。

分值：2分

评分规则：完全符合要求得2分；每缺1次季度会议扣0.5分；无决议落实追踪记录扣1分；扣完本项分值为止，不做负分扣分。

1.1.2临床科室院感管理小组覆盖

评价标准：所有临床、医技科室均成立科室院感管理小组，由科主任任组长，护士长兼任科室兼职院感管理员，架构清晰。

分值：2分

评分规则：