质控科医疗质量控制考核细则.docx

质控科医疗质量控制考核细则

一、考核组织与实施原则

（一）考核组织：由质控科牵头组建医院医疗质量控制考核小组，成员涵盖医务部、护理部、医院感染管理科、药学部、医学信息科、后勤保障科、纪检监察室等部门负责人及3名高年资临床专家，负责制定年度考核计划、组织实施现场考核、判定考核结果、督促问题整改。考核小组设专职联络员1名，由质控科专职质控员担任，负责日常考核资料收集、结果汇总、申诉复核对接。

（二）实施原则：1.量化可追溯原则：所有考核指标均设置明确量化标准，所有考核记录留存归档，可随时追溯核查；2.公平公正公开原则：考核标准年初公示，考核过程全程留痕，考核结果第一时间反馈至科室，接受科室申诉复核