江宁医院委托书模板打印(3篇).docxVIP

第1篇

尊敬的江宁医院：

兹有本人（或单位），因（具体原因，如：出差、就医、处理紧急事务等），特委托以下人员代为办理（具体事务，如：就医、缴费、领取药品、办理住院手续等）。

委托人信息：

姓名：（委托人姓名）

性别：（委托人性别）

身份证号码：（委托人身份证号码）

联系电话：（委托人联系电话）

住址：（委托人住址）

委托事项：

1.具体事务：（详细描述委托办理的具体事务，如就医、缴费、领取药品等）

2.期限：（委托事项的有效期限，如：自本委托书签署之日起三个月内有效）

3.范围：（委托办理事项的权限范围，如：有权代表本人/单位办理所有与上述事务相关的手续）

委托人承诺：

1.本委托书真实有效，委托人已充分了解并同意委托事项的内容及后果。

2.委托事项的办理，如因受托人原因导致出现任何问题，由受托人自行承担全部责任。

3.委托事项的办理，如涉及本人/单位权益，受托人应严格按照本人/单位的意愿行事。

受托人信息：

姓名：（受托人姓名）

性别：（受托人性别）

身份证号码：（受托人身份证号码）

联系电话：（受托人联系电话）

住址：（受托人住址）

受托人承诺：

1.接受委托，并严格按照委托人要求办理委托事项。

2.在办理委托事项过程中，遵守国家法律法规，尊重委托人的合法权益。

3.办理委托事项过程中，如遇特殊情况，应及时与委托人沟通，确保委托事项的顺利进行。

委托书签署：