自身免疫性脑炎病历模版
基本信息
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姓名
性别
□男□女
年龄
岁
婚姻状况
□未婚□已婚□离异□丧偶
职业
民族
籍贯
现住址
联系电话
紧急联系人及电话
入院日期
年月日时
记录日期
年月日时
病史陈述者
(与患者关系:,陈述可靠度:□完全可靠□基本可靠□不可靠)
过敏史
□无□有(药物/食物/接触物:,过敏表现:)
医保类型
□城乡居民医保□城镇职工医保□自费□商业保险□其他
主诉
[示例:发作性抽搐7天,精神行为异常3天,意识障碍1天]
*要求:简明扼要描述主要症状及持续时间,不超过20字*
现病史
本次发病前[]天有无明确诱因:□有
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