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2025年卫生高级职称面审答辩(呼吸内科)(副高面审)经典试题及答案

患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。既往有吸烟史40年（20支/日），已戒3年。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO288%（鼻导管吸氧3L/min）。桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音。血常规：WBC11.2×10?/L，N%82%；血气分析（吸氧3L/min）：pH7.32，PaCO258mmHg，PaO265mmHg，HCO3?28mmol/L；胸部CT示双肺透亮度增高，右肺下叶可见斑片状高密度影，边界模糊。肺功能（稳定期）：FEV1/FVC58%，FEV1占预计值45%。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病鉴别？

初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD2023分级：D组）；②社区获得性肺炎（右肺下叶）；③Ⅱ型呼吸衰竭。

诊断依据：COPD急性加重：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年，肺功能提示FEV1/FVC70%（符合COPD诊断金标准），FEV1占预计值45%（GOLD3级），本次因气促加重入院，血气提示Ⅱ型呼衰（PaCO250mmHg，PaO260mmHg）。社区获得性肺炎：发热、WBC及中性粒细胞升高，胸部CT右肺下叶斑片影。D组分类依据：症状评分（mM