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门诊医疗质量与安全管理考核细则

一、总则

1.1考核目的

为落实《医疗机构门诊质量管理暂行规定》《医疗质量管理办法》等法规要求，规范门诊诊疗行为，降低医疗安全风险，提升患者就医体验，保障门诊医疗服务同质化、标准化，特制定本考核细则。

1.2适用范围

本细则适用于全院所有临床科室门诊、专科门诊、专家门诊、特需门诊、医技辅助门诊、门诊手术室、换药室、注射室等所有门诊相关岗位工作人员，包括执业医师、执业护士、医技人员、药学人员、导诊人员及工勤人员。

1.3考核原则

坚持“客观公正、量化可测、奖优罚劣、持续改进”原则，考核结果与科室绩效分配、个人职称晋升、评优评先、岗位聘用直接挂钩。

1.4考核周期

日常考核每周开展2次随机抽查，月度考核每月末开展全覆盖检查，季度考核结合日常、月度考核结果及不良事件发生情况综合评定，年度考核以季度考核加权平均分为核心依据。

二、门诊基础管理考核（20分）

2.1岗位值守管理（8分）

1.出诊人员资质符合要求：出诊医师需具备中级及以上专业技术职称，首次出诊需经医务科审批备案，特殊专科（如精神科、儿科、产科）需具备相应专科执业资质，发现1人次资质不符扣4分，未备案扣2分。

2.出诊时间符合排班要求：严格按照公示排班出诊，不得擅自停诊、替诊，确需停诊的需提前3个工作日向医务科提交申请，同时安排同级别及以上医师替诊，并在门诊入口、科室诊区公示停替诊信