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心血管科教学查房记录—冠心病

时间：[略]

地点：心血管科病房

主持人：张教授（主任医师）

主查病例：患者，男性，[具体年龄略]，因“反复胸痛[具体时长略]，加重[具体时长略]”入院，初步诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”。

参加人员：李主治医师、王住院医师、轮转医师、实习医师若干。

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一、病例汇报（王住院医师）

患者基本情况：患者男性，[具体年龄略]岁，退休工人。主诉“反复胸骨后闷痛[具体时长略]，多于劳累或情绪激动时发作，休息或含服‘硝酸甘油’后约[具体时长略]分钟可缓解。近[具体时长略]来症状加重，发作频率增加，程度较前剧烈，休息时亦有发作。既往有高血压病史[具体时长略]年，最高血压[具体数值略]/[具体数值略]mmHg，平素口服‘硝苯地平缓释片’，血压控制尚可；有2型糖尿病史[具体时长略]年，口服‘二甲双胍’，血糖控制不详。有吸烟史[具体时长略]年，每日[具体数量略]支，已戒[具体时长略]年。少量饮酒史。父亲有“冠心病”史。

体格检查：T[具体数值略]℃，P[具体数值略]次/分，R[具体数值略]次/分，BP[具体数值略]/[具体数值略]mmHg。神志清楚，精神尚可。口唇无紫绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率[具体数值略]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无