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肠内营养支持治疗护理

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CATALOGUE

02

临床实施流程

01

基础概念解析

03

护理操作规范

04

并发症预防管理

05

患者教育内容

06

质量控制体系

基础概念解析

01

肠内营养定义与分类

肠内营养定义

肠内营养是通过胃肠道提供营养物质的一种方式，包括口服和管饲两种途径。

肠内营养分类

肠内营养剂

肠内营养分为要素型、整蛋白型和组件型三种类型，分别适用于不同的疾病和营养需求。

肠内营养剂是肠内营养的主要来源，包括肠内营养粉、肠内营养液等。

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适应症与禁忌症分析

肠内营养适用于营养不良、胃肠道功能障碍、慢性疾病等患者，以及手术前、后需要营养支持的患者。

适应症

肠内营养不适用于肠梗阻、消化道出血、严重腹腔感染等患者，以及严重营养不良且不耐受肠内营养的患者。

禁忌症

严重腹泻、恶心、呕吐、严重吸收不良等情况下，肠内营养需谨慎使用。

相对禁忌症

营养支持目标设定

纠正营养不良

通过肠内营养补充足够的能量和营养素，以纠正患者的营养不良状态。

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维持生理功能

肠内营养可维持胃肠道功能，促进肠蠕动和消化液分泌，减少肠黏膜萎缩和细菌移位。

预防营养不良

对于可能发生营养不良的患者，在手术前或疾病早期开始肠内营养，以预防营养不良的发生。

提高生活质量

肠内营养有助于改善患者的生活质量，减轻营养不良引起的乏力、疲劳等症状。

临床实施流程

02

患者营养状态评估

体重和BMI评估

评估患者的体重和BMI，确定营养不良的程度。

氮平衡及蛋白质代谢评估

测定患者氮平衡及蛋白质代谢情况，以评估患者蛋白质需要量。

电解质及微量元素测定

测定患者体内电解质及微量元素水平，以及时发现和纠正营养不良导致的代谢紊乱。

临床症状及体征评估

观察患者的临床症状及体征，如消瘦、水肿、腹水等，评估肠功能及消化吸收能力。

肠内营养制剂选择

根据患者营养需求和耐受情况，选择合适的肠内营养制剂，如要素型、整蛋白型等。

输注速度调整

根据患者耐受情况，逐步调整输注速度，避免引起胃肠道不适和营养吸收不良。

输注途径选择

根据患者情况选择口服、鼻胃管、鼻肠管等输注途径，确保营养物质有效输送。

肠内营养优先

在患者肠道功能允许的情况下，优先选择肠内营养，因其更符合生理需求，且并发症更少。

输注途径选择标准

蛋白质摄入量确定

根据患者的体重、氮平衡及蛋白质代谢情况，确定每日蛋白质摄入量。

微量元素和维生素补充

根据患者电解质及微量元素测定结果，补充微量元素和维生素，以满足机体需求。

喂养方案调整

根据患者的营养状况、耐受情况、病情变化等因素，随时调整喂养方案，确保患者获得最佳的营养支持。

脂肪和碳水化合物比例

根据患者营养需求和耐受情况，调整脂肪和碳水化合物的比例，确保能量供应充足。

喂养方案制定步骤

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护理操作规范

03

患者体位

在进行管饲前，应将患者头部抬高，确保管道顺利进入胃肠道。

管道插入

选择合适大小的鼻胃管或鼻肠管，轻柔插入，避免误入呼吸道。

导管固定

用胶布或绷带将导管固定在鼻翼或脸颊，防止导管脱落或移位。

灌注方法

采用注射器或营养泵缓慢灌注，避免灌注过快引起胃肠道不适。

管饲操作技术要点

输注速度

营养液温度应接近人体温度，避免过热或过冷刺激胃肠道。

温度控制

输注监测

定期监测患者的输注情况，及时发现并处理输注引起的并发症。

根据患者的耐受性和营养需求，调整输注速度，避免过快或过慢。

输注速度与温度控制

定期更换管道，以减少感染风险和管道老化。

管道更换

每天进行口腔清洁，避免细菌通过管道进入胃肠道。

口腔护理

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每天用生理盐水或温开水冲洗管道，防止堵塞和感染。

管道清洁

保持患者皮肤清洁干燥，避免管道压迫和皮肤损伤。

皮肤保护

管路维护清洁标准

并发症预防管理

04

胃肠道不良反应应对

恶心、呕吐

观察患者恶心、呕吐的频率和程度，调整肠内营养输注速度、浓度和温度，保持肠内清洁。

腹泻

便秘

监测患者排便次数、量和性状，调整肠内营养配方，避免高渗性腹泻，保持肛周皮肤清洁。

评估患者排便情况，增加膳食纤维摄入，调整肠内营养配方，必要时使用通便药物。

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电解质紊乱

定期监测血钾、血钠、血钙等电解质水平，及时纠正电解质紊乱。

代谢性并发症监测

血糖异常

监测血糖变化，避免肠内营养输注过快导致高血糖或低血糖反应。

肝功能异常

定期监测肝功能指标，注意肠内营养对肝脏的影响，及时调整营养方案。

机械性风险防控

肠内营养管堵塞

定期冲洗肠内营养管，避免堵塞；调整肠内营养输注速度，避免过快导致管道堵塞。

肠内营养管脱落

固定好肠内营养管，避免脱落；定期检查肠内营养管的位置和固定情况。

肠道穿孔

评估患者肠道情况，选择合适的肠内营养途径；避免肠内营养管过粗