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小儿烧伤患者的护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
01
护理查房概述
02
烧伤评估
03
护理计划制定
04
疼痛管理
05
并发症预防
06
家庭参与与随访
01
护理查房概述
定义与核心目标
系统性评估与干预
护理查房是通过多维度评估患儿烧伤创面愈合情况、疼痛管理效果及并发症风险，制定个性化护理方案的核心临床活动。
促进循证实践
基于最新烧伤护理指南，整合伤口处理技术（如湿性愈合理论）、感染防控措施（如创面细菌培养监测）及营养支持策略，确保护理措施的科学性。
提升家属参与度
通过查房教育家属掌握创面清洁、体位摆放等家庭护理技能，降低二次损伤风险，同时缓解家属焦虑情绪。
查房基本流程
前期准备阶段
查阅患儿病历资料（包括烧伤深度评估表、实验室检查结果）、准备换药器械（如无菌敷料、磺胺嘧啶银乳膏）及疼痛评估工具（如FLACC量表）。
床旁评估环节
重点观察创面渗出液性状（脓性/浆液性）、周围皮肤红肿程度，监测生命体征（尤其体温波动提示感染可能），评估患儿疼痛反应（皱眉、哭闹等非语言表现）。
多学科讨论阶段
由烧伤科医师、营养师、康复治疗师共同讨论营养支持方案（如高蛋白鼻饲配比）、瘢痕预防措施（压力衣穿戴时机）及功能锻炼计划（关节被动活动频率）。
团队协作要求
角色明确分工
主责护士负责汇报护理问题（如创面渗液增加），医师主导治疗调整（抗生素升级决策），康复师提出关节活动度维持方案，避免职责交叉导致的效率低下。
标准化沟通机制
采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）传递关键信息，例如汇报患儿血白蛋白水平下降时需同步提出肠内营养强化建议。
应急响应协同
针对突发高热或创面出血等情况，团队需立即启动应急预案（血培养送检、创面加压包扎），并由护士长协调人力调配与设备支援。
02
烧伤评估
烧伤面积与深度判定
采用改良的九分法计算烧伤面积，根据小儿头部比例较大、下肢比例较小的特点调整计算标准，确保评估准确性。
九分法评估
根据皮肤损伤程度分为Ⅰ度（表皮层）、Ⅱ度（真皮层浅/深层）和Ⅲ度（全层及皮下组织），需结合创面颜色、湿润度及痛觉反应综合判断。
深度分级标准
面部、会阴部等区域烧伤需单独标注，因这些部位易影响呼吸、排泄功能且愈合难度较高。
特殊部位处理
生命体征监测要点
循环系统监测
密切观察心率、血压及毛细血管充盈时间，警惕休克早期表现如脉压差缩小或尿量减少。
呼吸功能评估
烧伤患儿易出现低体温，需通过环境温度调节及保暖措施维持核心体温稳定。
注意呼吸频率、血氧饱和度及是否存在吸入性损伤的征象（如声音嘶哑、碳末痰）。
体温管理
感染迹象识别
记录肉芽组织生长情况、上皮化范围及有无痂下积脓，评估是否需要干预措施（如清创或植皮）。
愈合进程观察
敷料选择依据
根据渗出量、深度及部位选择合适敷料（如银离子敷料抗感染，水胶体敷料促进上皮化）。
每日检查创面是否出现脓性分泌物、周围红肿加剧或异常臭味，及时留取分泌物培养。
伤口状况评估
03
护理计划制定
个体化干预策略
根据患儿烧伤程度和疼痛阈值，制定阶梯式镇痛策略，包括药物镇痛（如对乙酰氨基酚、阿片类药物）和非药物干预（如冷敷、分散注意力）。
疼痛管理方案
心理社会支持
功能康复计划
针对患儿年龄和创伤后应激反应，采用游戏治疗、艺术疗法或心理咨询，帮助缓解焦虑和恐惧情绪。
结合烧伤部位和面积，设计早期被动/主动关节活动训练，预防瘢痕挛缩和功能障碍。
伤口护理具体措施
清创与敷料选择
采用无菌技术清除坏死组织，根据创面渗出情况选择水胶体敷料、银离子敷料或生物敷料，控制感染并促进愈合。
体位管理与压力分散
使用减压垫或悬浮床，避免烧伤部位受压，同时保持肢体功能位以减少挛缩风险。
创面观察与记录
每日评估创面颜色、渗出液性状及周围皮肤状态，记录红肿、异味等感染征象，及时调整护理方案。
营养支持方案
根据患儿体重和烧伤面积计算每日所需热量，增加乳清蛋白、支链氨基酸摄入，促进创面修复。
高热量高蛋白饮食
针对性补充维生素A、C、E及锌、硒等抗氧化剂，增强免疫功能和胶原合成能力。
微量营养素补充
对口服摄入不足者，采用鼻胃管或静脉营养支持，确保能量和蛋白质达标，同时监测肝肾功能及电解质平衡。
肠内与肠外营养结合
04
疼痛管理
疼痛评估方法
生理指标监测
通过心率、呼吸频率、血压及血氧饱和度等客观数据辅助判断，需注意排除其他干扰因素（如发热或恐惧）。
FLACC行为量表
从面部表情、腿部动作、活动度、哭闹和可安抚性五个维度评估，尤其适用于术后或重度烧伤患儿。
视觉模拟评分法（VAS）
引导年龄较大的患儿在标有0-10的标尺上标记疼痛强度，需结合患儿认知水平调整解释方式。
面部表情疼痛量表（FPS-R）
通过观察患儿面部表情变化（如皱眉、紧闭双眼等）量化疼痛程度，适用于语言表达
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