药物相关性颌骨坏死的诊治.pptxVIP

药物相关性颌骨坏死（MRONJ）的诊治汇报人：口腔颌面外科

MRONJ概述与流行病学0.7%-9%静脉注射肿瘤患者发生率风险显著升高0.02%-0.04%口服骨质疏松患者发生率相对较低超10年双膦酸盐类药物半衰期长期沉积于颌骨MRONJ定义因使用抗骨吸收药物（双膦酸盐类）或抗血管生成药物导致的颌骨代谢紊乱及坏死，特征为持续8周以上的死骨暴露或瘘管形成。高风险人群长期静脉给药的恶性肿瘤骨转移患者合并口腔感染或侵袭性牙科操作史者（如拔牙、种植）骨质疏松患者长期口服双膦酸盐类药物药物半衰期影响双膦酸盐类药物半衰期超10年，药物分子长期沉积于颌骨组织中，导致局部骨代谢持续抑制，显著增加颌骨坏死风险。即使停药后，骨内残留药物仍可维持数年生物活性。

致病药物与作用机制抗骨吸收药物双膦酸盐类唑来膦酸（静脉）、阿仑膦酸钠（口服），抑制破骨细胞功能地诺单抗RANK配体抑制剂，阻断破骨细胞分化抗血管生成药物VEGF抑制剂酪氨酸激酶抑制剂贝伐珠单抗，阻断血管形成信号通路舒尼替尼、安罗替尼，多靶点抑制发病机制假说骨重建抑制学说破骨细胞功能受损，骨代谢紊乱血管生成抑制学说局部骨质缺血，创伤后诱发坏死口腔微生物感染学说牙源性感染诱发骨坏死

临床表现与早期预警3倍下颌骨发病率vs上颌骨颌骨暴露、疼痛流脓、瘘管形成好发于下颌骨，发病率为上颌骨的3倍严重者可致病理性骨折非特异性症状颌部疼痛、浸润性坏死溃疡牙龈