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安徽省铜陵市临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年)

一、病例分析题

患者，男性，58岁，因“反复右上腹痛3个月，加重伴皮肤黄染1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，与进食油腻食物有关，未予重视。1周前腹痛加重，呈持续性胀痛，并出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶，大便颜色变浅。无发热、寒战，无恶心、呕吐。既往有“胆囊结石”病史10年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，皮肤、巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹部平坦，右上腹有深压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脏肋下未触及，脾脏未触及。移动性浊音阴性。

1.请写出最可能的诊断及诊断依据。

2.为明确诊断，应首选哪些辅助检查？

3.简述该疾病的主要治疗原则。

答案与解析：

1.最可能的诊断：胆总管结石合并梗阻性黄疸。

诊断依据：

(1)老年男性，有胆囊结石病史，为胆总管结石的高危因素。

(2)典型临床表现：反复右上腹痛，近期加重并出现进行性加重的皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅，符合梗阻性黄疸的特征。

(3)查体：皮肤巩膜黄染，右上腹深压痛。

(4)Murphy征阴性，不支持急性胆囊炎。

2.首选辅助检查：

(1)腹部超声（US）：为首选无创检查，可观察肝内外胆管有无扩张、胆囊情况，以及胆