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2026年江苏临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案

一、病例分析

【病例1】

患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴发热3天”入院。患者20年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，量中等，伴喘息，此后每年冬春季发作，持续约3个月。3天前受凉后症状加重，咳黄脓痰，量增多，不易咳出，伴发热，体温最高38.5℃，喘息明显，活动后气促。吸烟史40年，每日20支。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC13.5×10?/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?52mmHg。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增高，右下肺可见斑片状阴影。

问题：

1.请写出该患者的初步诊断及诊断依据。

2.为明确诊断，还需进行哪些主要检查？

3.简述该患者的治疗原则。

【答案与解析】

1.初步诊断：

（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

（2）社区获得性肺炎（右下肺）

诊断依据：

（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期：①老年男性，长期大量吸烟史（高危因素）。②慢性病程，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，符合慢性阻塞