肛周脓肿手术记录.docxVIP

患者基本信息：

姓名：张三性别：男年龄：三十五岁门诊号：WZ-789

术前诊断：肛周脓肿（左侧坐骨直肠窝）

手术名称：肛周脓肿切开引流术+脓腔探查术

手术日期：二零二四年五月十六日

手术时间：上午九点二十分至上午九点五十分

手术地点：手术室二号手术间

手术者：李四主任医师

助手：王五主治医师

麻醉方式：椎管内麻醉（腰硬联合）

麻醉医师：赵六副主任医师

手术体位：截石位

手术切口：左侧肛周放射状切口

术中所见：

麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒肛周皮肤、会阴部及肛管直肠下段，铺无菌巾单。以左手食指戴无菌手套，探查肛门直肠。于肛门左侧距肛缘约三厘米处可触及一明显硬结，范围约鸭蛋大小，触痛显著，中央区有明显波动感。用注射器穿刺，抽出黄色稠厚脓液，证实脓肿定位准确。

手术经过：

1.定位与切开：于脓肿波动最明显处，取放射状切口，长约三厘米。切开皮肤、皮下组织，显露脓腔壁，顿性分离脓腔间隔，见大量黄色稠厚脓液涌出，约两百余毫升。

2.脓腔探查与清理：以食指轻柔探查脓腔大小、深度及走行，注意寻找有无明显内口。于脓腔顶端（约截石位三点方向齿线附近）可触及可疑内口凹陷或硬结感。用刮匙轻柔搔刮脓腔壁，清除坏死组织及脓苔，生理盐水反复冲洗脓腔，直至冲洗液清亮。

3.内口处理（如适用）：针对探查可疑内口处，予以探针轻柔探查，未探及明确通向肛内的窦道。考虑患者为首次