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定点医疗机构医保科管理制

第一章总则

第一条目的与依据

为规范定点医疗机构医疗保险管理工作，保障医保基金安全、有效、合理使用，维护参保人员合法权益，促进医院健康可持续发展，根据国家及地方医疗保险相关法律法规、政策规定，结合本机构实际，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本医疗机构内所有与医疗保险管理相关的部门、科室及工作人员，包括但不限于医保科、临床科室、医技科室、药剂科、收费处、信息科等。

第三条基本原则

医保管理工作遵循以下原则：

（一）依法依规原则：严格遵守国家及地方医保政策法规，规范医疗服务行为。

（二）患者为本原则：以参保患者为中心，提供优质、高效、便捷的医保服务。

（三）基金安全原则：强化医保基金使用监管，防范基金流失与滥用。

（四）精细化管理原则：优化管理流程，提升医保管理效能与服务质量。

（五）持续改进原则：定期评估医保管理工作，不断完善管理制度与操作规范。

第二章组织机构与职责

第四条医保管理组织

医院成立医疗保险管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括医保科、医务科、护理部、药剂科、财务科、信息科、各临床科室主任等。领导小组负责统筹协调医院医保管理重大事项，审定医保管理相关制度，监督医保政策落实。

第五条医保科职责

医保科作为医院医保管理的专职部门，主要履行以下职责：

（一）贯彻执行国家及地方各项医疗保险政策、法规及管理规