腹部外科围手术期镇痛进展总结2026.docxVIP

腹部外科围手术期镇痛进展总结2026

术后疼痛是临床上最常见和最需紧急处理的疼痛，大约60%的患者术后存在中度以上的急性疼痛，其中仅一半治疗效果满意?［1］?。术后疼痛控制不佳会妨碍早期活动和功能锻炼，导致肺部感染、血栓形成等一系列并发症，甚至部分急性疼痛转化为慢性疼痛综合征，严重影响患者康复。疼痛应激一方面可能引起交感神经兴奋和内脏血管收缩，从而导致组织器官缺血，诱发应激性溃疡。同时抑制了肿瘤患者的机体免疫功能尤其是细胞免疫，增加术后感染、肿瘤复发和转移的风险?［2］?。安全有效的疼痛管理仍是腹部外科临床上亟待研究和解决的热点问题。

加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是近年逐步兴起的综合学科，旨在通过循证医学证据为基础的多种优化路径，减少手术患者的生理和心理应激，达到减少术后并发症、缩短住院时间和快速康复的目的。本文回顾腹部外科领域内镇痛相关的研究、专家共识和指南，结合本中心的围手术期疼痛管理经验，围绕镇痛药物的机制、镇痛技术和循证结果展开综述，并对于预防性镇痛、多模式镇痛以及个体化镇痛等方案进行探讨，以期构建使患者更加安全舒适的疼痛管理路径，促进ERAS理念的实现。

一、腹部外科围手术期镇痛药物

（一）阿片类镇痛药

阿片类药物以其强大的镇痛作用在疼痛管理中占据重要地位。从传统的吗啡、哌替啶、芬太尼到新型的舒芬太尼、瑞