安徽巢湖市2026年临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案.docxVIP

安徽巢湖市2026年临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案

一、病例分析题

病例摘要：患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者3年前开始于劳累后出现胸闷、气促，休息后可缓解，曾于外院诊断为“冠心病、心力衰竭”，间断服用“阿司匹林、美托洛尔、呋塞米”等药物，症状控制尚可。1周前受凉后出现咳嗽、咳少量白色黏痰，胸闷、气促明显加重，夜间不能平卧，并出现双下肢对称性凹陷性水肿。既往有“高血压”病史15年，血压最高180/110mmHg，规律服用“氨氯地平”，血压控制情况不详。有吸烟史40年，每日20支，已戒烟2年。否认糖尿病、肝炎、结核病史。

体格检查：T36.8℃，P110次/分，R26次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，半卧位，口唇轻度发绀。颈静脉怒张。双肺底可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝肋下3cm，质中，边缘钝，有轻触痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。

辅助检查：心电图：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T改变。胸部X线：心影增大，呈靴形，肺淤血，双侧肋膈角模糊。心脏超声：左心室舒张末期内径65mm，射血分数（EF）35%，左心室壁普遍运动减弱，二尖瓣中度反流。

【问题1】请写出该患者最可能的完整诊断及诊断依据。

【答案与解析】