重症蛛网膜下腔出血ICU的干预.pptVIP

重症蛛网膜下腔出血ICU的干预.ppt

马鞍山市中心医院重症医学科

马继民

2015-10-31

;患者，许顺英，女，51岁，因“头痛2天，意识不清2小时”于2015年07月28日晚到我院就诊。

患者于2天前出现右侧头痛，呈阵发性，可以部分缓解，入院当晚患者出现头痛加重，并出现呕吐一次，到我院就诊，急查CT：未见明显出血征象，给予：甘露醇+地塞米松对症处理。

既往身体健康。;7.2819:00;;1小时后，患者突然出现颈部疼痛，呼之不应，呼吸浅慢，立即给予气管插管，人工机械通气。

复查头颅CT：蛛网膜下腔出血。

;7.2821:00;;发病后16小时在全麻下行“脑血管造影并颅内动脉瘤介入栓塞术”。

术中诊断：1.右侧椎动脉夹层动脉瘤2.蛛网膜下腔出血

术后行腰大池置管引流。;;;患者晚间出现呼吸节律不规则，自主呼吸消失，呛咳反射消失。;术后20小时复查CT：提示出血增多，考虑枕骨大孔疝。

再次在全麻下行右侧脑室钻孔引流术+后颅窝减压+血肿清除术。;;SAH定义;脑、脑、脊髓被膜解剖结构:

脑和脊髓的外面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。

硬膜厚而坚韧。蛛网膜薄而透明、紧邻硬膜。软膜富有血管和神经，紧贴脑和脊髓的表面并伸入其沟裂内。蛛网膜与软膜之间有许多小纤维束相连。脑和脊髓的三层被膜在枕骨大孔处互相移行。