内蒙古自治区2026年临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案.docxVIP

内蒙古自治区2026年临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案

病例分析

患者男性，52岁，蒙古族，牧民。主诉“反复右上腹痛伴发热、黄疸1个月”。患者1个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴寒战、高热（体温最高39.5℃），皮肤巩膜黄染，尿色加深，粪便颜色变浅。自行服用“止痛药”后症状可暂时缓解，但反复发作。既往有“胆石症”病史10年，未规律治疗。查体：T39.1℃，P112次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹部平坦，右上腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC18.5×10?/L，N90%；肝功能：ALT120U/L，AST98U/L，TBil85μmol/L，DBil70μmol/L；血淀粉酶正常；腹部B超：肝内外胆管扩张，胆总管直径1.5cm，胆总管下端可见多个强回声光团，最大约1.2cm×0.9cm，伴声影。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

答案与解析

最可能的诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）合并胆总管结石。

诊断依据：

1.典型Charcot三联征：腹痛（右上腹持续性胀痛）、寒战高热、黄疸。

2.既往胆石症病史，本次发作符合胆道梗阻及感染表现。

3.查体：右上腹