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个人心理咨询服务协议（紧急干预版）

甲方（服务提供方）：[咨询师姓名/心理治疗机构名称]

身份证号/统一社会信用代码：[填写相应号码]

联系地址：[填写联系地址]

联系电话：[填写联系电话]

乙方（服务接受方）：[来访者姓名]

身份证号：[填写身份证号]

联系地址：[填写联系地址]

联系电话：[填写联系电话]

鉴于乙方目前处于紧急心理状态，需要及时获得专业的心理干预服务，甲方作为具备相应资质的心理咨询师/心理治疗机构，愿意为乙方提供紧急心理干预服务。甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与方式

1.1本协议项下的服务为紧急心理干预服务，旨在帮助乙方应对突发、危机状态，提供情绪疏导、危机评估、安全计划制定、应急应对策略指导等。

1.2服务方式：甲方为乙方提供[线上/线下]紧急心理干预服务。具体服务方式包括但不限于电话咨询、视频通话等。

1.3服务内容具体包括：

（1）紧急情绪疏导与支持；

（2）危机状态下的心理评估；

（3）制定个体化的安全计划；

（4）提供即时应对危机的策略指导；

（5）在必要时，根据乙方同意，联系乙方的紧急联系人或相关紧急救援机构，如医院、公安等。

1.4服务时长：每次服务时长为[具体时长]小时，总服务次数不超过[具