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小儿咳嗽中医诊疗方案

小儿咳嗽，是儿科临床最为常见的病症之一，四季皆可发生，尤以冬春两季为多。中医对小儿咳嗽的认识源远流长，积累了丰富的临床经验。本病的发生，外因多为感受风邪，内因则与小儿肺脾虚弱、痰湿内生等有关。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，脾常虚，肾常虚，故咳嗽一症，在小儿尤为缠绵，若调治失宜，易致反复不愈，甚则影响生长发育。本方案旨在从中医角度，对小儿咳嗽的诊疗思路与方法进行梳理，以期为临床提供有益的参考。

一、小儿咳嗽的中医认识

小儿咳嗽，其病位主要在肺，与脾、肝、肾等脏腑亦密切相关。中医认为，“肺为娇脏，喜润而恶燥，主气司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛”。小儿肌肤薄弱，卫外不固，稍有不慎，易为外邪侵袭。外邪从口鼻或皮毛而入，首先侵犯肺卫，肺失宣肃，肺气上逆，则发为咳嗽。

小儿“稚阴稚阳”的生理特点，决定了其咳嗽的病理变化具有一定的特殊性。一方面，小儿阳气相对旺盛，感邪后易从热化；另一方面，小儿脾常不足，运化功能薄弱，若饮食不节，或痰湿内生，亦可上贮于肺，阻塞气道，引发咳嗽。此外，小儿神气怯弱，若情志不遂，肝气郁结，木火刑金，亦可导致咳嗽。

二、辨证论治

小儿咳嗽的辨证，首当辨别外感与内伤。外感咳嗽起病较急，病程较短，常伴有表证；内伤咳嗽起病较缓，病程较长，多兼里证。临证时，需结合咳嗽的声音、节律、痰液的性质、颜色、量的多少，以及全身症状、舌脉等进行综合判断。

（一）外感