医疗保险理赔协议模板.docx

医疗保险理赔协议模板

本协议由以下双方于______年______月______日在中国______省______市签署：

保险人（以下简称“本公司”）：

法定代表人：

住所地：

统一社会信用代码：

联系电话：

被保险人/受益人（以下简称“您”）：

姓名/名称：

身份证号码/统一社会信用代码：

住所地/注册地址：

联系电话：

鉴于：

1.您于______年______月______日与本本公司签订了编号为______的《医疗保险合同》（以下简称“主合同”），您根据该主合同向本本公司投保了______险种的医疗保险；

2.您就______（简述理赔事由，例如：因疾病于______年___