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2026年急诊重症试题及答案

一、患者男性，68岁，因“突发胸痛伴大汗2小时”来诊。既往高血压病史15年，糖尿病病史10年，吸烟史40年。查体：BP85/50mmHg，HR120次/分，R24次/分，SpO?92%（未吸氧）。神清，烦躁，四肢湿冷。双肺底可闻及少量湿性啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。

1.该患者最可能的诊断是什么？其Killip分级是多少？

答：最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。Killip分级为III级。诊断依据：典型症状（突发胸痛、大汗）、高危病史（高血压、糖尿病、吸烟）、体征（低血压、心动过速、四肢湿冷、肺部湿啰音）及特征性心电图表现（V1-V5导联ST段抬高）。患者有肺淤血表现（湿啰音），但未达到肺水肿程度，血压显著降低，符合心源性休克表现，对应KillipIII级（心力衰竭伴肺水肿）向IV级（心源性休克）过渡状态，鉴于休克体征明确，临床常归入严重心衰/休克范畴，答题时明确KillipIII级并指出休克状态即可。

2.接诊后，应立即采取哪些关键性紧急处理措施？（请按优先顺序列出）

答：

（1）立即启动“胸痛中心”绿色通道，呼叫重症团队。

（2）稳定生命体征：立即建立两条以上静脉通路（避免下肢静脉），予鼻导管或面罩高流量吸氧（6-8L/m