船舶污染物接收联单实用模板指南.pdfVIP

船舶污染物接收联单

编号：

第一部分被接收船舶信息

船舶名称（Ship’sName）：国籍（Nationality）：

船长签字/船章（SignatureofMaster）：联系方式（TEL）：

量数量数量作业结束时间联系人污染物运输单位盖章运输车辆驾驶员发运人污染物种类污染物种类污染物种类污染物种类备注第二部分接收单位船舶信息运输车辆车牌号联系方式发运时间污染物数量污染物数量污染物数量污染物数量发运地点第四联生态环境市容环境卫生管

接收单位（CollectingDepartment）：

接收船舶/车辆（CollectingShip/Garbagetruck）：

船长签字/船章（SignatureofMaster）：联系方式（TEL）：

作业信息

种类（Category）: