帮办出院证明委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

性别：（男/女）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（详细住址）

受托人：（姓名）

性别：（男/女）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（详细住址）

鉴于委托人因（疾病名称）住院治疗，现需办理出院证明等相关手续，因委托人本人因（原因：如工作繁忙、身体原因等）无法亲自前往办理，故特委托受托人代为办理。

为此，委托人特此出具如下委托书：

一、委托事项

1.代表委托人前往医院领取出院证明；

2.代表委托人办理出院结算手续；

3.代表委托人领取病案资料；

4.代表委托人办理其他与出院证明相关的手续。

二、委托权限

1.受托人有权以委托人名义办理上述委托事项；

2.受托人有权签署与委托事项相关的文件；

3.受托人有权在办理委托事项过程中，按照委托人的意愿行使权利、履行义务。

三、委托期限

本委托书自签署之日起生效，有效期为（具体期限，如：一年）。

四、委托人承诺

1.委托人保证受托人代为办理的委托事项符合法律法规及医院相关规定；

2.委托人保证受托人在办理委托事项过程中，遵守医院规章制度，维护医院形象；

3.委托人保证受托人在办理委托事项过程中，不得泄露委托人的个人信息。

五、受托人承诺

1.受托人承诺在委托期限内，认真履行委托人的委托事项；

2.受托人承诺在办理委托事项过程中，严格遵守法律法规及医院规章制度；

3.受托人承诺在办理委托事项