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成人泌尿造口护理

一、泌尿造口基础认知

（一）泌尿造口定义与适用人群

泌尿造口是通过手术将输尿管与腹壁连通、形成永久性或临时性尿液排出通道的治疗手段，主要用于膀胱癌根治性膀胱切除术后、神经源性膀胱、先天性膀胱畸形、尿道损伤/狭窄无法修复、盆腔恶性肿瘤浸润膀胱等患者。据《中国膀胱癌诊疗指南（2024版）》数据，我国每年膀胱癌新发病例约10.8万，其中20%-25%为肌层浸润性膀胱癌，约70%的患者接受根治性膀胱切除+回肠代膀胱造口术，我国现有泌尿造口患者累计已超30万，且每年以4%-6%的速度新增。

（二）泌尿造口常见类型

1.回肠代膀胱造口：临床占比约65%，取15-20cm末端回肠作为输出道，一端与双侧输尿管吻合，另一端缝合于右下腹腹壁形成造口。该类型造口黏膜红润、直径约2-3cm，呈乳头状凸起0.5-1cm，术后初期分泌的肠黏液较多，每日黏液量可达10-30ml，术后3-6个月肠黏膜适应尿液环境后黏液量逐渐下降至每日2-5ml。

2.输尿管皮肤造口：占比约25%，直接将单侧或双侧输尿管末端吻合于腹壁造口，多用于预期生存期5年的晚期肿瘤患者、老年体弱无法耐受回肠代膀胱手术者。造口多位于下腹两侧，直径约0.8-1.5cm，平坦无明显凸起，无肠黏液分泌，但输尿管狭窄发生率为12%-18%，需定期扩张。

3.肾盂造口：占比约10%，为临时性造口，经皮穿刺将引流管置入肾盂引流尿液，