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多重耐药菌管理制度

一、组织架构与职责

（一）组织架构

全院成立多重耐药菌（以下简称MDRO）医院感染管理领导小组，由分管医疗的副院长任组长，感染管理科主任、医务部主任、药学部主任任副组长，成员涵盖检验科、护理部、各临床科室主任及护士长，领导小组下设办公室在感染管理科，负责日常MDRO管控工作的组织、协调、督导。各临床科室成立科室MDRO管控小组，由科主任、护士长担任组长，科室感控医师、感控护士为成员，落实本科室MDRO管控具体措施。

（二）层级职责

1.医院MDRO管理领导小组：负责制定全院MDRO管控工作规划、管理制度与考核标准，每季度召开一次全院MDRO管控工作会议，分析全院MDRO耐药形势、管控存在问题，研究改进措施，协调解决管控工作中的人员、物资、经费等问题。

2.感染管理科：负责MDRO管控工作的日常监督、指导、监测与考核，每月汇总分析全院MDRO监测数据，每季度向全院公布MDRO检出率、耐药率，每年对所有临床科室MDRO管控工作督导检查不少于4次，每季度至少覆盖所有重点科室，对发现的问题督促整改，组织开展MDRO相关培训，参与MDRO暴发的流行病学调查与处置，要求MDRO监测数据上报准确率≥98%，漏报率≤2%。

3.检验科：负责MDRO的病原学检测、鉴定，规范药敏试验操作，保证检测结果准确，建立MDRO检测登记制度，及时报送MDRO检出信息，配合感染管理科开展