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(2026版)人工流产负压吸引钳刮术知情同意书

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孕周（末次月经日期）

既往病史（含手术史）

过敏史

人工流产负压吸引钳刮术是指通过负压吸引结合钳刮术终止妊娠10周-14周的手术方式，此孕周阶段胎儿已初步形成，骨骼开始钙化，单纯负压吸引术无法完全清除宫腔内妊娠组织，需通过扩张宫颈后，利用负压吸引器吸出部分妊娠组织，再用卵圆钳钳取剩余胎儿及胎盘组织，最终通过刮匙搔刮宫腔以确保妊娠组织完全清除。该手术需在严格的无菌操作下进行，通常可选择局部麻醉或静脉全身麻醉，具体麻醉方式需根据患者身体状况、耐受程度及意愿综合决定。

手术适应症

1.意外妊娠，无继续生育意愿，且孕周处于10周-14周范围内者；

2.产前诊断确诊胎儿存在严重遗传性疾病、致死性畸形或发育异常，无法存活或出生后严重影响生活质量者；

3.母体患有严重疾病，如严重心血管疾病、肾功能衰竭、肝功能衰竭、恶性肿瘤等，继续妊娠可能危及母体生命安全或导致疾病进展加重者；

4.因各种原因导致的宫内感染，经评估无法继续妊娠者；

5.其他经妇产科医师评估，认为必须终止妊娠的情况。

手术禁忌症

（一）绝对禁忌症

1.生殖道急性炎症，包括急性阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎、急性附件炎等，未经有效治疗控制者；

2.各种疾病的急性发作期，如急性心肌梗死、急性脑梗死、急性肝炎、急性肾炎等，或